재유행 대비 4차접종 대상 확대 및 미접종자 접종 독려 & 관련 Q&A

- 코로나 4차 접종 ‘50대·18세 이상 기저질환자’까지 확대
- 고위험군 4차접종 확대 시행계획 관련 Q&A 

▶ 코로나 4차 접종 ‘50대·18세 이상 기저질환자’까지 확대

정부가 현재 60세 이상과 면역저하자에게 실시하고 있는 코로나19 4차 백신 접종을 50대와 18세 이상 기저질환자까지 확대하기로 했다.

한덕수 국무총리는 13일 서울 세종로 정부서울청사에서 열린 코로나19 중앙재난안전대책본부 회의를 주재한 자리에서 “4차 접종 대상을 확대하겠다”며 이 같은 방침을 밝혔다.

한 총리는 “전세계적으로 코로나19 확진자가 다시 늘고 있고 우리나라도 전파력이 빠르고 면역회피 특성이 있는 BA.5 변이가 확산하면서 당초 예상보다 빠르게 재유행이 시작되고 있다”며

“질병청과 전문가들에 따르면 8월 중순에서 9월 말 하루 최대 20만명의 확진자가 발생할 수 있다고 전망하고 있다”고 말했다.

이어 “정부는 그동안 준비한 충분한 치료제, 병상 등 의료대응체계를 바탕으로 방역상황을 안정적으로 관리하고 국민의 건강과 생명을 지키기 위해 모든 노력을 기울이겠다”며

“국민 여러분은 가장 확실한 방역수단인 마스크 착용, 손씻기, 백신접종, 주기적 환기와 같은 기본 방역수칙을 철저히 지켜달라”고 당부했다.


▶ 재유행 대비 4차접종 대상 확대 및 미접종자 접종 독려
-고위험군의 보호를 위한 50대, 성인 기저질환자 등 4차접종 권고

1. 재유행이 우려되는 방역상황, 백신 접종자도 쉽게 감염되는 신규변이(BA.5)의 특성, 백신효과(4차접종의 중증·사망 예방효과 유지) 등 고려 

2. 고위험군의 중증·사망 예방을 위해 4차접종 대상을 확대하고 접종을 적극 권고하는 한편, 미접종자에 대한 접종참여 독려 

3. 전체 4차접종 대상은 50세 이상 연령층, 18세 이상 면역저하자 및 기저질환자, 감염취약시설(요양병원·시설, 정신건강증진시설, 장애인 및 노숙인 시설)의 입원·입소·종사자

4. 당일접종 7월 18일(월)~, 사전예약 7월 18일(월)~, 예약접종 8월 1일(월)~


코로나19 예방접종 대응추진단(단장 백경란 청장, 이하 ‘추진단’)은, 재유행에 대비하여 고위험군의 중증사망 예방을 위해 4차접종 대상을 확대한다고 밝혔다. 추가되는 4차접종 대상은 50대 연령층, 18세 이상 기저질환자, 장애인·노숙인 생활시설 등이다. 

그간 4차접종은 2022년 2월 14일 면역저하자, 요양병원·시설 및 정신건강증진시설의 입원·입소·종사자, 4월 14일 60세 이상 연령층을 대상*으로 추가하여 시행 중에 있다. 

* 인구 대비 31.4%, 7월 말 기준 대상자 대비 35.3% 3차접종 완료

그러나, 올해 초 오미크론 유행 이후 백신 접종자와 감염자의 면역감소 시기가 도래하였고, 전파력이 높은 신종변이(BA.5)의 확산으로 재유행이 우려되고 있어, 고위험군의 중증·사망 예방을 위해 4차접종의 대상 확대를 검토하였다.

이번 시행계획은 고위험군을 대상으로 진행한 4차접종의 효과 등 그간 국내에서 축적된 과학적 근거에 기반하여 수립했으며, 신규변이(BA.4, BA.5)의 특성, 주요국(미국, 포르투갈, 영국 등)의 재유행 사례 및 접종정책 방향 등 국외 연구·정책을 폭넓게 참고했다. 

이번 4차접종 확대계획은 백신분야 전문가 자문회의(7월 8일)와 예방접종전문위원회 심의(7월 11일)를 거쳐 결정하였으며, 감염병위기대응자문위원회(7월 11일)에서도 사전 논의를 진행하였다.

대상별 접종 필요성과 세부적인 계획은 다음과 같다.

▶ 방역상황: 발생현황, 재감염 현황, 위중증·사망현황 

(발생현황) 7월 1주(7.3.~7.9.) 주간 일평균 약 1.6만 명 발생하여 전주 대비 87% 증가하였고, 감염재생산지수는 1.40으로 6월 1주 이후 지속적으로 상승하고 있다.

(재감염 현황) 시간경과에 따른 예방접종 효과 감소, 기존 감염자의 자연면역 저하, BA.5형 변이의 면역회피 경향 등으로 재감염 사례가 증가하고 있다.

* 주간(-‘22.7.2.) 확진자 중 재감염 추정사례 비율은 2.87%로 증가 추세 ((5월1주) 0.59 → (6월1주) 1.22 → (2주) 2.03 → (3주) 2.63→ (4주) 2.94→ (5주) 2.87)

특히, 면역회피가 높은 BA.5형 변이 검출률이 증가*함에 따라 향후 유행 확산의 원인으로 작용할 가능성이 높다.
* 국내 오미크론 세부계통 검출률: BA.5형 23.7%(6월 4주 대비 16.2%p 증가)

(위중증·사망현황) 7월 1주 주간 신규 위중증 환자 48명으로 전주 대비 4.0% 감소하였고, 사망자 68명으로 전주 대비 34.8% 증가하였으나, 낮은 수준으로 유지 중이다.

▶ 접종 필요성 : 고위험군 중증·사망 예방 필요

4차접종은 고위험군의 중증사망 예방을 목적으로 면역형성이 어려운 대상 및 고연령층에 대해 선제적으로 시행 중이다.

국내 코로나19 4차접종 효과 분석 결과에 따르면, 3차접종군 대비 4차접종군의 감염 예방효과는 20.3%, 중증화 예방효과는 50.6%, 사망 예방효과는 53.3%로 나타났다. 

* (분석기간·대상) '22.2.16. ~ '22.4.30., 3차접종 후 4개월이 경과한 면역저하자, 요양병원·시설 구성원 약 151만 명 

또한 현재 백신은 감염예방효과가 낮고 지속기간이 짧으나, 중증 및 사망예방효과는 50% 이상으로 장기간 유지하는 것이 확인되었다.

신규변이 유행에도 현재 백신의 중증·사망 예방효과는 유지되므로, 현재 백신을 고위험군의 선제적 보호수단으로 활용할 계획이다.

한편, 국외 연구도 유사한 결과를 나타내고 있다. 캐나다의 장기요양시설 입소자를 대상으로 한 4차접종 효과 분석에서, 백신효과는 매 접종마다 증가하였으며, 미접종자 대비 4차접종의 감염 예방효과가 49%, 중증(입원 또는 사망)예방효과가 86%로 나타났다. 

위 연구 결과는 오미크론 변이 유행에도, 4차접종이 장기요양시설 입소자의 중증·사망 위험을 낮췄음을 시사한다.

* 분석대상/기간: 캐나다 온타리오주에 있는 626개 장기 요양시설 60세 이상 거주자 61,344명 대상 백신효과 분석(‘21.12.30~‘22.4.27.) 

▷ 50대 연령층

3차접종 후 4개월 이상 경과 50대는 7.11일 기준 676.6만 명으로, 50대 3차접종자(703.6만명)의 96.2%에 육박하여 대다수가 3차접종 후 4개월 경과 중이다.

50대 연령층은 당뇨병, 뇌졸중, 심부전 등에서 60대와 유사한 기저질환 유병률을 보이며, 코로나19 감염 시 중증·사망 위험이 있다.

같은 맥락에서 美 FDA·CDC도 이스라엘 데이터, 의학적 합병증을 앓고 있는 고위험군 중 50-65세가 다수라는 점, 인플루엔자 고위험군 등을 고려하여 50세 이상을 4차접종 대상으로 선정하여 접종을 권고하고 있다. 

▷ 18세 이상 기저질환자

코로나19로 사망자가 많이 발생한 주(4월1주)에서, 조사가 완료된 60세 미만 사망자는 모두 기저질환을 보유했으며, 그 중 주요 기저질환은 심부전 등 순환기계 질환(28.1%), 당뇨병 등 내분비계 질환(22.3%) 순으로 나타났다.

또한 건강보험심사평가원과 국민건강영양조사를 분석한 결과 60세 이하에서도 상기 질환들의 환자 비중 및 유병률이 높은 것으로 나타났다.

당뇨병, 뇌졸중, 심부전 등을 앓고 있는 환자 중 약 40%가 20~50대로, 해당 연령대의 기저질환자도 고령층과 마찬가지로 코로나19 감염 시 중증·사망 위험이 높아질 우려가 있다.  

▷ 감염취약시설(장애인·노숙인 생활시설)

장애인은 비장애인 대비 높은 위중증과 사망 비율을 차지한다. 장애인 표준화 중증화율은 비장애인 대비 2.9배 높으며, 위중증 환자 및 사망자 중 장애인이 26.7%를 차지하는 것으로 나타났다.

또한, 장애인의 표준화 치명률은 비장애인 대비 2.7배 높으며, 전체 사망자 중 장애인은 31.3%를 차지하고 있는 것으로 확인되었다.

노숙인 중 50대 이상이 82.0%로 상당수가 고령자이며, 34.1%가 대사성 질환(당뇨병·고혈압 등)·28.6%가 정신질환을 보유한 것으로 나타났다.

시간경과에 따른 면역력 감소, 신규 변이 바이러스 유행 등을 고려하여, 장애인·노숙인 생활시설의 중증·사망 예방을 위해 4차접종 필요성이 제기되었다.

▶ 국외 동향 : 미국, 호주 방역당국 4차접종 대상 확대

현재 미국, 호주 등 국외 주요 국가에서는 기저질환자 등 고위험군 대상으로 4차접종을 실시하고 있으며, 4차접종 대상 확대 여부를 지속적으로 검토하고 있다.

미국은 코로나19 재유행에 따른 고령층 입원환자 증가로 50세 이상에 대해 4차접종을 권고(5.19일)하였다.

또한, 호주에서는 BA.4,BA.5 신규변이 감염자가 늘어나면서, 4차접종을 50세 이상 성인에게 권고(7.8일)하고 있다.

▶ 접종 세부계획 : 고위험군 접종 권고

(접종목표) 재유행 우려에 대비하여, 코로나19 고위험군에 대한 중증·사망 예방을 목적으로 한다.

(접종대상) 50대 연령층 전체, 18세 이상 기저질환자, 감염취약시설(장애인·노숙인 생활시설*) 입소자·종사자 중 3차접종을 완료하고 4개월(120일)이 경과한 분들을 대상으로 접종을 권고한다.
* 2022년 사회복지시설 관리안내 지침상 사회복지시설 종류에 따른 생활시설

(50대 연령층) 4차접종 대상자인 50대 연령층은 출생연도 기준으로 1963년 이후 출생자부터 1972년 이전 출생자까지 해당한다.

(18세 이상 기저질환자) 코로나19 예방접종 문진표에 기저질환 보유여부를 표시하고, 예진의사의 확인·상담 후 접종 실시한다. 

* 18-49세 연령층은 4차접종 사전예약 시 ‘기저질환이 있는 경우 4차접종 가능하다’는 문구가 담긴 팝업창 표시 예정 

ㅇ 4차접종 기저질환자 대상질환

▪ 만성폐질환 : 천식, 간질성폐질환, 폐색전증, 폐고혈압, 기관지확장증, 만성폐쇄성폐질환
▪ 심장질환 : 심부전, 관상동맥질환, 심근병증, 허혈성심질환, 심장판막질환, 선천성심장병
▪ 만성간질환 : 간경변, 비알코올성 지방간, 알코올성 간질환, 자가면역성 간염
▪ 만성신경계질환 : 치매, 파킨슨병, 중증근무력증, 근육병, 다발성경화증, 뇌성마비 및 기타 마비성증후군, 간질
▪ 자가면역질환 : 전신성홍반성 루푸스, 류마티스 관절염, 크론병, 궤양성 대장염
▪ 뇌혈관질환  
▪ 만성신장질환   
▪ 암  
▪ 낭포성섬유증 
▪ 당뇨병  
▪ 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염
▪ 비만(BMI≥30kg/㎡)    
▪ 활동성 결핵
▪ 이외에도, 상기 기준에 준하는 기절질환자 및 면력저하자로서 4차접종이 필요하다고 판단되는 경우 의사소견에 따라 접종 가능

(접종간격) 3차접종 후 최소 4개월(120일) 경과 시점부터 접종할 수 있으나, 개인 사유(국외출국, 입원·치료 등)가 있을 경우 3차접종 완료 3개월(90일) 이후부터 당일접종으로 접종 가능하다.

(접종방법) 사전예약 누리집(ncvr.kdca.go.kr)을 통해 예약하거나 당일접종으로 접종 가능하고, 누리집을 통한 대리예약이나, 전화예약(1339, 지자체콜센터)도 할 수 있다. 

(접종일정) 사전예약은 7월 18일(월)부터 시작되며, 예약접종은 8월 1일(월)부터 시행할 예정이다.

당일접종은 7월 18일(월)부터 가능하며, ①카카오톡·네이버에서 잔여백신을 예약하거나 ②의료기관에 유선 연락을 통한 예비명단을 활용하여 접종할 수 있다. 

(이상반응 감시) 접종받은 고위험군 모두에게 접종 시 등록된 연락처로 접종 이후 3일 차에 주의사항 및 조치사항을 재안내할 계획이다.

▶ 4차접종 권고범위 확대 및 예방접종 독려

추가로, 재유행 우려에 따라 접종 권고 대상을 현재 80세 이상 연령층에서 4차접종 대상자 전체로 확대하여 적극적인 중증·사망 예방을 도모할 예정이다. 

현재까지 60세 이상 연령층의 접종률은 35.2%로 집계되었으며, 대상자 대비 접종률은 35.9%이다.

최근 4주간(‘22.6.5.∼7.2.) 위중증 환자의 84%, 사망자의 80%가 60세 이상 연령층에 집중되어 있고, 특히 사망자 중 80세 이상이 44.8%를 차지하고 있어, 4차접종을 통한 중증·사망 예방을 위해 접종을 당부드린다. 

이와 더불어, 4차접종 대상이 되는 18세 이상 고위험군 중 3차 미접종자에 대해서도 3차접종 참여를 당부하였다.

3차접종을 완료하면, 접종 후 확진되더라도 미접종자에 비해 중증진행 위험 95.4% 감소되어, 3차접종 참여가 필요하다.

‘미접종자 확진군’의 중증화율은 ‘3차접종 완료 후 확진군’에 비해 21.9배, ‘2차접종 완료 후 확진군’에 비해 3.3배가 높았다.

* ‘3차접종 후 확진군’은 ‘미접종자 확진군’에 비해 중증(사망 포함)으로 진행 위험이 95.4%, ‘2차접종 후 확진군’도 ‘미접종자 확진군’에 비해 중증 진행 위험이 69.9% 낮음

추진단은, 18세 이상 성인 기초접종 미접종자에 대해서도 기초접종을 완료하여 주길 바란다고 밝혔다.

60세 이상 미접종자는 감염 시 중증·사망 위험이 매우 높다. 해당 연령 인구 중 미접종자 및 1차 접종자 비율이 4% 내외임에도 불구하고, 최근 1주간 60세 이상 사망자 중 미접종자의 비율은 36.7%로 매우 높아, 기초접종 완료가 절실하다.

추진단은 오미크론 하위변이의 유행에도 코로나19 백신 접종은 본인과 가족의 건강을 지키기 위한 가장 효과적이고 중요한 수단인 점을 재차 강조하며, 

특히 고위험군의 중증·사망 예방을 위해서는 4차접종이 필요하다는 점에서, 접종대상자 본인과 가족 등의 관심과 참여를 당부했다. 

<참고> 4차접종 추진경과

1. 접종대상별 추진경과

(면역저하자/요양병원·시설) 전문가 자문회의 검토(2.9일), 예방접종전문위원회 심의(2.11일), 발표(2.14일) 이후 접종 시행(당일·자체·방문접종 2.14일~, 예약접종 2.28일~)

(정신건강증진시설) 전문가 자문회의 검토(2.21일), 예방접종전문위원회 심의(2.25일), 발표(2.28일) 이후 접종 시행(자체·방문접종 2.28일~)

(60세이상 연령층) 전문가 자문회의 검토(4.8일), 예방접종전문위원회 심의(4.11일), 발표(4.13일) 이후 접종 시행(당일접종 4.14일~)

2. 접종대상별 추진현황

(접종경과) 접종간격(3차접종 후 3개월)과 확진이력(확진자는 접종대상 未포함) 고려 시, 요양병원·시설 83.5%, 정신건강증진시설 81.6% 접종

▶ 고위험군 4차접종 확대 시행계획 관련 Q&A

Q1. 접종 권고대상을 기존 80대에서 50대까지 확대하는 이유는?

○ 기존 4월 오미크론 변이 유행에 따라 고령층의 확진·사망이 증가하는 상황에서 고령층의 중증·사망 예방을 위해 60대 이상에 4차접종 기회를 부여 

- 다만, 60대 이상 연령층에서 치명률이 급격하게 높아지는 80대 이상은 4차접종이 특히 필요하다고 보아 80대 이상은 4차접종을 적극 권고하였음 

* 코로나19 연령별 치명률(%) : 60대 0.16, 70대 0.64, 80세 이상 2.69

○ 최근 백신효과 및 자연면역의 감소, 신종변이의 우세종화 우려 등으로 재유행이 예상되는 상황에서, 고위험군의 범위를 확대하여 선제적인 대응이 필요하다고 판단하였으며, 상황요인(유행우려)와 대상특성(고위험군)을 고려하여 50대를 포함한 4차접종 대상 전체에 대해 접종기준을 권고로 상향함  

○ 50대는 기저질환의 비율이 높은 연령층이며, 기저질환은 코로나19로 인한 중증 및 합병증 위험요인에 해당하므로 고위험군에 포함하여 접종계획 수립. 참고로 미국(5.19일)과 호주(7.7일)도 50대에 대해 4차접종을 권고하고 있음 

Q2. 기저질환자 확대의 근거는?

○ 4차접종의 목적은 고위험군의 중증·사망 예방이고, 기저질환자는 고위험군에 해당하므로 4차접종 대상에 포함

○ 국내 코로나19 사망자 분석결과 대다수가 기저질환자에 해당하며, 미국 CDC도 기저질환을 코로나19로 인한 중증 및 합병증 위험 요인으로 제시하고 있음

○ 독일, 일본, 호주는 성인 기저질환자에 대해 4차접종을 시행하고 있음

Q3. 청장년층 기저질환자가 4차접종을 해야 하는 이유는?

○ 일반적으로 코로나19로 인한 중증사망은 고령층에서 많이 발생하나, 청장년층 중에서도 기저질환이 있는 경우에는 중증·사망 위험이 높아질 수 있음

○ 따라서 유행시기 감염으로 인한 중증·사망 위험을 줄이기 위해서는 선제적인 접종 필요

Q4. 개량백신이 곧 도입된다면 기존 백신으로 시행되는 4차접종을 지금 하는 것이 의미가 있는지?

○ 개량백신 개발동향을 제약사 등과 수시 회의 등을 통해 지속 모니터링하고 있으나, 현재로서는 백신효과 및 도입일정 등이 불확실한 상황임

- 따라서, 재유행을 앞둔 現시점에서 고위험군의 중증·사망 예방을 위해서는, 백신효과와 도입일정이 불확실한 개량백신보다는, 중증·사망 예방효과가 확인되는 현재 백신으로 신속하게 접종하는 것이 필요함 

Q5. 기저질환자 여부 확인 방법은?

○ 금번 코로나19 4차접종 대상 기저질환자에 해당하는 분은 사전예약 시 대상 기저질환자 여부를 체크(누리집 예약 시 본인 및 대리예약자, 콜센터 예약 시 상담원)하여 등록하는 방식으로 진행

- 기저질환자에 해당하는지 확인이 필요한 경우, 의사와 상담 후 사전예약 진행하시기 바람
- 접종을 위해 의료기관에서 받은 진료확인서, 진단서, 소견서 등 서류를 지참할 필요는 없으며, 접종기관에서 기저질환자용 문진표를 작성하여 제출하면 접종을 받으실 수 있음

Q6. 4차접종 대상 확대 시 사용할 수 있는 백신은 무엇인지?

○ 4차접종 시 사용할 수 있는 백신은 mRNA 백신과 노바백스 백신임 
○ 4차접종 시 mRNA 백신 접종을 우선 권고하며, mRNA 백신 접종을 원치 않는 경우 노바백스 백신으로 접종 가능
- 4차접종의 백신 용량은 3차접종과 동일하게 적용됨

Q7. 4차접종 대상 확대 시 이전에 코로나19에 감염되었는데, 접종해야 하는지?

○ 코로나19 예방접종 금기 대상이 아닌 경우 코로나19에 감염된 이력이 있더라도 접종을 권고하며, 확진 시점에 따라 다음과 같이 접종 안내

Q8. 기확진자에 대한 4차접종 간격은 어떻게 되는지?

○ 코로나19 확진 후 기초(1·2차）접종 시 확진일로부터 3주 후 접종 가능
○ 코로나19 확진 후 추가(3·4차) 접종 시 확진일로부터 3개월 후 접종 가능
※ 이전 접종 후 간격(A)와 코로나19 확진 후 간격(B) 중 늦은 시점부터 접종 시행

* (예시) 3차 접종 후 1개월(30일) 이내 확진된 사람이 4차접종을 희망하는 경우, 확진일로부터 3개월 후 접종하게 되면 기존 접종간격(4개월) 보다 이르게 접종받게 되므로, 3차 접종일로부터 4개월 후 4차 접종 권고함 

Q9. 4차접종 대상 확대 시 건강한 18세 이상~50세 미만 성인도 원한다면 접종 가능한지?

○ 18세 이상 50세 미만의 건강한 성인이면서, 4차접종 대상 기관*의 종사자가 아닌 경우, 4차접종 대상자가 아니므로 불가

* (현행) 요양병원·시설 및 정신건강증진시설, (확대) 장애인 및 노숙인 시설

본 기사는 질병관리청의 '감염병 보도준칙'에 의거 작성되었음을 알려드립니다.

출처 : 웨딩21뉴스 http://wedding21news.co.kr
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